Comparaison de la mortalité tardive chez les survivants du cancer chez l'enfant aux États-Unis et au Royaume-Uni

Résumé

Contexte

Il n'est pas clair si les risques d'effets tardifs chez les survivants du cancer chez l'enfant varient au niveau international. Nous avons comparé la mortalité tardive dans la North American Childhood Cancer Survivor Study (CCSS) et la British Childhood Cancer Survivor Study (BCCSS).

Méthodes

La mortalité tardive a été évaluée parmi 49 822 survivants à 5 ans d'un cancer de l'enfant diagnostiqué avant l'âge de 15 ans entre 1970 et 1999 (CCSS, n = 31 596 ; BCCSS, n = 18 226) en utilisant les probabilités de mortalité cumulées (CM%) et les ratios ajustés du rapport de mortalité standardisé.

Résultats

Le % de la CM toutes causes confondues à 10 ans du diagnostic était significativement plus faible dans la CCSS (4,7 %, intervalle de confiance [IC] à 95 % = 4,5 % à 5,0 %) que dans la BCCSS (6,9 %, IC à 95 % = 6,5 % à 7,2 %), ce qui est attribuable à une probabilité plus faible de décès par récidive ou progression du cancer primaire, des différences statistiquement significatives étant observées chez les survivants de leucémie, de lymphome, de tumeurs du système nerveux central et de sarcome. Cependant, 40 ans après le diagnostic, les CCSS présentaient un CM% plus élevé (22,3% contre 19,3%), attribuable à un risque deux fois plus élevé de mortalité due à des néoplasmes malins ultérieurs, à des maladies cardiaques et respiratoires et à d'autres causes liées à la santé. Les différences s'accentuent lorsqu'elles sont évaluées en fonction de l'intervalle de suivi, le CCSS s'en tirant moins bien à mesure que le temps écoulé depuis le diagnostic augmente. Enfin, l'écart en matière de mortalité toutes causes confondues s'est creusé plus récemment, les survivants de la CCSS diagnostiqués en 1990-1999 ayant connu la moitié de la surmortalité observée dans la BCCSS (ratios du rapport de mortalité standardisé = 0,5, IC 95 % = 0,5 à 0,6).

Conclusions

Nos résultats suggèrent que les survivants américains ont peut-être reçu des régimes plus intensifs pour obtenir une rémission durable et une guérison, mais le coût de cette approche était un risque plus élevé de décès dû aux effets tardifs. Bien que l'impact clinique de ces différences ne soit pas clair, nos résultats fournissent des preuves importantes pour aider la discussion sur la gestion des effets tardifs.