Rapport coût-efficacité des directives de dépistage du Groupe international d'harmonisation des directives sur les effets tardifs du cancer infantile pour prévenir l'insuffisance cardiaque chez les survivants du cancer infantile

Résumé

OBJECTIF :

Les survivants d'un cancer de l'enfant traités par anthracyclines et/ou radiations dirigées vers la poitrine présentent un risque accru d'insuffisance cardiaque (IC). L'International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group (IGHG) recommande des échocardiogrammes de dépistage en fonction du risque, mais les preuves de leur fréquence et de leur rentabilité sont limitées. PATIENTS ET

MÉTHODES :

Using the Childhood Cancer Survivor Study and St Jude Lifetime Cohort, we developed a microsimulation model of the clinical course of HF. We estimated long-term health outcomes and economic impact of screening according to IGHG-defined risk groups (low [doxorubicin-equivalent anthracycline dose of 1-99 mg/m2 and/or radiotherapy < 15 Gy], moderate [100 to < 250 mg/m2 or 15 to < 35 Gy], or high [≥ 250 mg/m2 or ≥ 35 Gy or both ≥ 100 mg/m2 and ≥ 15 Gy]). We compared 1-, 2-, 5-, and 10-year interval-based screening with no screening. Screening performance and treatment effectiveness were estimated based on published studies. Costs and quality-of-life weights were based on national averages and published reports. Outcomes included lifetime HF risk, quality-adjusted life-years (QALYs), lifetime costs, and incremental cost-effectiveness ratios (ICERs). Strategies with ICERs < $100,000 per QALY gained were considered cost-effective.

RÉSULTATS :

Parmi les groupes à risque de l'IGHG, les risques cumulés d'HF au cours de la vie sans dépistage étaient de 36,7 % (risque élevé), 24,7 % (risque modéré) et 16,9 % (risque faible). Le dépistage systématique réduisait ce risque de 4 à 11 %, selon la fréquence. Le dépistage tous les 2, 5 et 10 ans était rentable pour les survivants à haut risque, et tous les 5 et 10 ans pour les survivants à risque modéré. En revanche, les RCED étaient supérieurs à 175 000 $ par QALY gagnée pour toutes les stratégies chez les survivants à faible risque, soit environ 40 % des personnes pour lesquelles le dépistage est actuellement recommandé.

CONCLUSION :

Nos résultats suggèrent qu'il est nécessaire d'affiner les stratégies de dépistage recommandées pour les survivants à haut et à faible risque de l'IGHG, notamment en reconsidérant soigneusement l'abandon de la dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique et du dépistage de l'HF chez les survivants à faible risque.