Incidence et facteurs de risque de cholécystectomie tardive chez les survivants de cancers infantiles : Un rapport de l'étude sur les survivants du cancer chez l'enfant.

Résumé

Contexte

Les maladies de la vésicule biliaire et la nécessité d'une cholécystectomie sont courantes et contribuent de manière significative à la morbidité des patients et aux coûts des soins de santé. Les enfants survivants d'un cancer présentent un risque élevé de développer une cholélithiase. Cependant, leur incidence et les facteurs de risque de cholécystectomie tardive (>5 ans après le diagnostic) n'ont pas été étudiés.

Méthodes

Un total de 25 549 survivants (âge médian au moment du diagnostic : 6,9 ans, fourchette : 0-21,0 ; âge actuel : 30,7 ans, fourchette : 5,6-65,9) diagnostiqués entre 1970 et 1999 et 5037 frères et sœurs ont été interrogés sur les cholécystectomies autodéclarées survenues cinq ans ou plus après le diagnostic du cancer primaire. Des modèles exponentiels par morceaux ont évalué les associations entre les expositions au traitement du cancer et les cholécystectomies tardives.

Résultats

Au cours d'une période de suivi médiane de 21,9 et 26,0 ans, respectivement, 789 survivants et 168 frères et sœurs ont subi une cholécystectomie tardive (incidence cumulative de 7,2 %, intervalle de confiance [IC] à 95 % = 6,5-7,8 % et 6,6 %, IC à 95 % = 5,4-7,6 %, respectivement ; rapport de taux [RR] = 1,3, IC à 95 % = 1,1-1,5). Par rapport aux frères et sœurs, les survivants d'une leucémie lymphoblastique aiguë (RR = 1,4, IC 95 % = 1,2-1,8), d'un sarcome des tissus mous (RR = 1,4, IC 95 % = 1,0-1,8) et d'un cancer des os (RR = 1,3, IC 95 % = 1,0-1,8) étaient les plus exposés. Outre l'âge atteint, le sexe féminin et l'augmentation de l'indice de masse corporelle, l'exposition à une chimiothérapie au platine à forte dose (≥750 mg/m2) (RR = 2,6, IC à 95 % = 1,5-4,5), à une chimiothérapie aux alcaloïdes de la pervenche (RR = 1,4, IC à 95 % = 1,1-1,8) ou à une irradiation corporelle totale (ICT ; RR = 2,2, IC à 95 % = 1,2-4,2) étaient chacune associées à une cholécystectomie tardive.

Conclusions

Indépendamment des facteurs de risque traditionnels de maladie de la vésicule biliaire, l'exposition à une chimiothérapie à forte dose de platine, à une chimiothérapie à base de vinca-alcaloïde ou à un traumatisme crânien augmente le risque de cholécystectomie tardive. Ces résultats devraient éclairer les directives actuelles de suivi à long terme et l'éducation concernant le risque de cholécystectomie tardive.