Prédiction de la cardiopathie ischémique et de l'accident vasculaire cérébral chez les survivants d'un cancer infantile

Objectif

Nous avons cherché à prédire le risque individuel de cardiopathie ischémique et d'accident vasculaire cérébral chez les survivants à 5 ans d'un cancer infantile.

Patients et méthodes

Les participants à l'étude Childhood Cancer Survivor Study (CCSS ; n = 13 060) ont été observés jusqu'à l'âge de 50 ans pour le développement de cardiopathies ischémiques et d'accidents vasculaires cérébraux. Les frères et sœurs (n = 4 023) ont établi le risque de base de la population. Des modèles exponentiels par morceaux avec sélection à rebours ont permis d'estimer les relations entre les prédicteurs potentiels et chaque résultat. La St Jude Lifetime Cohort Study (n = 1 842) et la cohorte de l'Emma Children's Hospital (n = 1 362) ont été utilisées pour valider les modèles CCSS.

Résultats

Ischemic heart disease and stroke occurred in 265 and 295 CCSS participants, respectively. Risk scores based on a standard prediction model that included sex, chemotherapy, and radiotherapy (cranial, neck, and chest) exposures achieved an area under the curve and concordance statistic of 0.70 and 0.70 for ischemic heart disease and 0.63 and 0.66 for stroke, respectively. Validation cohort area under the curve and concordance statistics ranged from 0.66 to 0.67 for ischemic heart disease and 0.68 to 0.72 for stroke. Risk scores were collapsed to form statistically distinct low-, moderate-, and high-risk groups. The cumulative incidences at age 50 years among CCSS low-risk groups were < 5%, compared with approximately 20% for high-risk groups (P < .001); cumulative incidence was only 1% for siblings (P < .001 v low-risk survivors).

Conclusion

Les informations dont disposent les cliniciens peu après la fin du traitement du cancer chez l'enfant peuvent prédire le risque individuel de cardiopathie ischémique et d'accident vasculaire cérébral (AVC) ultérieurs avec une précision et une discrimination raisonnables jusqu'à l'âge de 50 ans. Ces modèles fournissent un cadre sur lequel fonder les stratégies de dépistage et les interventions futures.