Morbidité et mortalité réduites chez les survivants de la leucémie aiguë lymphoblastique de l'enfant : Un rapport de l'étude sur les survivants du cancer chez l'enfant.

Résumé

OBJECTIF La thérapie stratifiée en fonction du risque, qui modifie le traitement sur la base des caractéristiques cliniques et biologiques, a permis d'améliorer la survie globale à 5 ans de la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) de l'enfant jusqu'à 90 %, mais son impact sur la toxicité à long terme reste inconnu. MÉTHODES Nous avons évalué la mortalité tardive, toutes causes confondues et liée à la santé (y compris les effets tardifs du traitement anticancéreux), les néoplasmes malins ultérieurs (SMN), les conditions de santé chroniques et les résultats neurocognitifs chez 6 148 survivants de LAL infantile (âge médian, 27,9 ans ; fourchette, 5,9-61,9 ans) diagnostiqués entre 1970 et 1999. Les combinaisons thérapeutiques et l'intensité du traitement ont permis de définir 6 groupes : type années 1970 (70s), type années 1980 (80sSR, 80sHR) et type années 1990 (90sSR, 90sHR) à risque standard ou élevé, et rechute/transplantation (R/BMT). L'incidence cumulée, les ratios standardisés de mortalité et les ratios standardisés d'incidence ont été comparés entre les groupes de traitement et avec la population américaine. RÉSULTATS Dans l'ensemble, la mortalité tardive à 20 ans, toutes causes confondues, était de 6,6 % (IC 95 %, 6,0 à 7,1). Comparés aux patients de la décennie 70, les patients de la décennie 90 ont connu une mortalité tardive liée à la santé plus faible (ratio de taux [IC 95 %] : 90sSR, 0,2 [0,1 à 0,4] ; 90sHR, 0,3 [0,1 à 0,7]), comparable à celle de la population américaine (ratio de mortalité standardisé [IC 95 %] : 90sSR, 1,3 [0,8 à 2,0] ; 90sHR, 1,7 [0,7 à 3,5]). Par rapport aux années 70, le groupe 90sSR présentait un taux plus faible de SMN (ratio de taux [IC 95 %], 0,3 [0,1 à 0,6]) qui n'était pas différent de celui de la population américaine (ratio d'incidence standardisé [IC 95 %], 1,0 [0,6 à 1,6]). Le groupe des 90sSR présentait moins d'affections chroniques graves que celui des 70s (incidence cumulée sur 20 ans [IC 95 %], 11,0 % [9,7 % à 12,3 %] contre 22,5 % [19,4 % à 25,5 %]) et une prévalence plus faible de troubles de la mémoire (ratio de prévalence [IC 95 %], 0,7 [0,6 à 0,9]) et de l'efficacité des tâches (0,5 [0,4 à 0,7]). CONCLUSION Le traitement stratifié en fonction du risque a permis de réduire la morbidité et la mortalité tardives chez les survivants contemporains de la LAL à risque standard, représentés par les 90sSR. La mortalité tardive liée à la santé et les risques de SMN parmi les survivants à 5 ans de la LAL infantile contemporaine à risque standard sont comparables à ceux de la population générale.